Vous avez un vœu?
Que va-t-il se passer?
Veuillez remplir le formulaire de demande. Nous vous contacterons dès que possible.
Veuillez remplir le formulaire ci-dessous et décrire votre souhait aussi clairement que possible, en indiquant l’adresse où vous souhaitez être pris en charge et l’adresse/destination où vous souhaitez vous rendre. Nous examinerons ensuite les aspects organisationnels de votre souhait et vous contacterons dès que possible. Pour ce faire, veuillez fournir tous les numéros de téléphone pertinents sur lesquels nous pouvons vous joindre (entre 8h30 et 17h00), ainsi qu’une adresse e-mail.
L’Ambulance Wonsch réalise tous les souhaits gratuitement. Cependant, si vous pouviez inclure un bref récit de votre souhait et les raisons qui le motivent, nous aimerions partager votre histoire de manière anonyme avec nos sponsors afin de générer davantage de dons pour la fondation et ainsi aider d’autres personnes à réaliser leurs souhaits également.
En remplissant le formulaire, vous consentez à ce que les informations soient partagées avec nos bénévoles soigneusement sélectionnés et formés. Les informations que vous fournissez seront conservées en toute sécurité et conformément aux exigences actuelles du RGPD.
Critères et Conditions de Transport
Veuillez lire attentivement cette section avant de remplir le formulaire de demande. Si vous rencontrez des difficultés pour remplir le formulaire, veuillez nous contacter par e-mail à l’adresse suivante : info@ambulanzwonsch.lu.
Critères pour la Réalisation des Souhaits
Nous exauçons les souhaits de toute personne alitée répondant à l’un des critères ci-dessous — une personne qui, sans le soutien de nos véhicules spécialisés et de nos bénévoles, ne pourrait pas réaliser son souhait.
– Maladie terminale
– Maladie invalidante ou chronique
– Personne âgée en phase terminale de vie
– Nécessite une assistance pour le transport d’équipements médicaux afin de réaliser le souhait (par exemple : ventilateur, oxygène, etc.)
La réalisation du souhait est gratuite. Nous sommes une organisation à but non lucratif visant à réaliser le dernier souhait de chacun, mais nous dépendons des ressources disponibles et nous nous réservons le droit d’annuler ou de reporter un souhait à tout moment.
Conditions de Transport
Les patients doivent obtenir le consentement de leur médecin traitant pour entreprendre le souhait proposé.
Veuillez donc indiquer le nom et les coordonnées de contact sur le formulaire de demande. La clinique ou son représentant doivent être joignables pendant toute la durée du souhait (si nécessaire).
Les patients doivent disposer de médicaments et de dispositifs médicaux suffisants et appropriés pour le souhait proposé, ainsi que d’un accompagnateur autorisé à administrer ces médicaments et à utiliser les dispositifs (via Ambulanz Wonsch ou une institution de soins). Nous pouvons transporter les médicaments en toute sécurité pendant toute la durée du souhait.
L’Ambulance Wonsch se réserve le droit d’interrompre le souhait et de ramener le patient à son adresse d’origine à tout moment pendant l’exécution du souhait.
En remplissant et en renvoyant ce formulaire de demande, vous acceptez les conditions ci-dessus. Pour plus d’informations sur les termes utilisés, veuillez en discuter avec vos prestataires de soins palliatifs.





